Автор статьи
Светлана Радченко
Фахад Мавлюд
Опубликовано: 01.09.2021
Время прочтения: 18 минут
Ежегодно в Европе более 48 000 людям выполняют пересадку костного мозга. Это довольно непростая процедура, но при правильном проведении и положительной реакции организма она дарит шанс на выздоровление даже в сложных случаях. Благодаря трансплантации от родственного донора рубеж 5 лет проживают около 90 человек из 100, от неродственного — около 65 из 100.
На этой странице мы собрали все, что важно знать о пересадке костного мозга: её особенности, стоимость, ведущие клиники, в которых она доступна, и топовых врачей, которые специализируются на её проведении. Вы также найдёте отзывы реальных пациентов, прошедших пересадку костного мозга.
Что такое трансплантация костного мозга
Трансплантация костного мозга (ТКМ) — это метод лечения, во время которого пациенту пересаживают здоровые стволовые (кроветворные) клетки для замещения повреждённых. Процедуру проводят для того, чтобы в организме пациента формировался здоровый костный мозг.
Костный мозг — это губчатая ткань внутри костей. Он содержит гемопоэтические стволовые клетки, которые являются предшественниками таких клеток крови:
- эритроцитов — переносят кислород и питательные вещества по всему организму;
- лейкоцитов — главные компоненты иммунной системы;
- тромбоцитов — принимают участие в свёртывании крови.
Виды пересадки костного мозга
Аутологичная трансплантация
Эту процедуру проводят, если у пациента здоровый костный мозг. Доктора берут кроветворные (стволовые) клетки из его организма и замораживают их. После этого они выполняют низкодозную лучевую или химиотерапию, чтобы уничтожить раковые клетки, и вводят костный мозг обратно в организм пациента.Аллогенная трансплантация
Во время этой процедуры врачи пересаживают стволовые клетки от донора — человека, чьи белки крови (человеческие лейкоцитарные антигены HLA) по структуре похожи на белки пациента. Трансплантация от родного брата или сестры проходит наиболее успешно, так как в 25% случаев антигены HLA у них идентичны. Если таковых нет, то происходит поиск неродственного донора в национальных и международных банках.Пересадка пуповинной крови — это разновидность аллогенной трансплантации, во время которой врачи пересаживают стволовые клетки из пуповины новорожденного. Их собирают после рождения младенца и замораживают, а потом, при необходимости, используют. После пересадки пуповинной крови показатели кровяных клеток восстанавливаются дольше, чем при традиционной трансплантации от донора, так как в пуповинной крови меньше стволовых клеток.
Какие показания к ТКМ
- Рак крови — заболевания, при которых происходит чрезмерный рост атипичных клеток крови. Это лейкоз, множественная миелома, неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина.
- Апластическая анемия — болезнь, когда костный мозг не производит новые клетки крови.
- Талассемия — заболевание крови, при котором организм вырабатывает аномальную структуру гемоглобина.
- Серповидно-клеточная анемия — болезнь, при которой происходит деформация эритроцитов.
- Эмбриональные злокачественные опухоли — новообразования, которые развиваются вследствие генетических мутаций. Например, нефробластома и нейробластома.
- Аутоиммунные заболевания — болезни, при которых иммунная система распознает собственные ткани организма как чужеродные и повреждает их. К примеру, системная склеродермия, рассеянный склероз.
Как происходит поиск совместимого донора
Поиском донора занимаются сотрудники центров трансплантации костного мозга при клиниках, в которых доступна ТКМ. В случае необходимости аллогенной трансплантации в первую очередь на роль донора рассматривают родных брата и сестру пациента. Если их нет или они не подходят, поиск неродственного донора проводят в национальных и международных регистрах.
Какие требования к донорам костного мозга
- Возраст от 18 до 44 лет.
- Вес больше 50 кг, индекс массы тела не должен превышать 40.
- Отсутствие ВИЧ (СПИД), сифилиса, гепатитов В, С, болезни Вильсона, гемофилии, тромбоза глубоких вен, сахарного диабета 1 типа, хронического гломерулонефрита, злокачественных заболеваний и перенесенных инсультов или инфарктов.
- Отсутствие тяжелых психических заболеваний (шизоаффективных расстройств, тяжелых депрессий и психозов).
Скорость поиска донора костного мозга индивидуальна в каждом конкретном случае. Зачастую процесс занимает до 2 недель. При этом в некоторых длительность подбора составляет до 3 месяцев.
Как проходит операция по пересадке
Подготовка
Перед ТКМ пациент проходит комплексное обследование организма, чтобы доктор оценил его состояние, исключил противопоказания. В него входят:
- общий и биохимический анализы крови;
- рентгенография грудной клетки;
- электрокардиограмма;
- ЭХО сердца;
- биопсия костного мозга.
После этого доктор проводит лучевую или химиотерапию. Это помогает уничтожить раковые и повреждённые гемопоэтические клеток, а также подавить иммунитет, чтобы костный мозг прижился. В среднем, это период занимает около 1 недели.
Сбор костного мозга происходит с помощью специального оборудования. Врач берёт кровь из вены или бедренной кости при аутологичной трансплантации — у пациента, а при аллогенной — у донора. Из полученного материала аппарат отделяет стволовые клетки крови, которые доктора замораживают в среде жидкого азота при температуре -197°C.
Трансплантация
Врачи пересаживают костный мозг через центральный венозный катетер. Технически процедура похожа на переливание крови. Длится она до 2 часов.
Реабилитация
После пересадки костного мозга у пациента отсутствует иммунитет, поэтому он чувствителен к любой инфекции. Чтобы предотвратить заражение, пациента помещают в стерильный бокс, который оснащен системой вентиляций со специальными фильтрами. В этот период он также принимает антибактериальные и противогрибковые препараты. Длительность изоляции составляет 30 дней.После ТКМ пациент с периодичностью, которую определяет врач, сдаёт общий анализ крови. Первый признак приживления костного мозга — повышение уровня лейкоцитов у пациента.
Во время периода приживления костного мозга пока абсолютное количество нейтрофилов не превысит 500 2 сопровождающих могут посещать пациента. Если трансплантацию прошел ребенок, то один родитель может оставаться с ним в палате на ночь. Обратите внимание, что сопровождающим с симптомами инфекционных заболеваний запрещено посещать пациента.
Памятка для пациентов: рекомендации до и после ТКМ
В этом документе мы собрали основные рекомендации докторов по подготовке к пересадке костного мозга и восстановлению после нее
Где лучше проводить пересадку костного мозга
- Большой опыт в проведении процедур. Ежегодно в Германии врачи выполняют около 7 500 ТКМ, в Испании — около 3 000, в то время как в Украине — около 5. А в России за всё время врачи провели около 200 трансплантаций костного мозга. Большой опыт зарубежных докторов означает, что они знают больше особенностей процедуры, а значит выполняют ее успешнее.
- Международные стандарты качества. Лучшие зарубежные клиники, которые специализируются на пересадке костного мозга, сертифицированы Европейским обществом по трансплантации костного мозга (EBMT). К примеру, израильский медицинский центр Сураски и турецкая клиника Медикал Парк. Наличие этого сертификата подтверждает высокий уровень медицинского обслуживания, оснащенности отделений для ТКМ и лабораторий, компетентность докторов.
- Высококвалифицированные онкогематологи. В ведущих клиниках мира работают топовые доктора, у которых более 25 лет практического опыта. К примеру, у Зафера Гюльбаша из Анадолу и Фабио Чичери из Сан-Рафаэль — более 35 лет. Они стажируются в специализированных клиниках Европы и США и являются членами международных организаций, где обмениваются опытом с коллегами: Европейской ассоциации гематологии (EHA), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Американской ассоциации гематологии (ASH).
- Быстрый поиск донора. Ведущие зарубежные центры сотрудничают с Всемирной ассоциацией доноров костного мозга (WMDA), база которой включает 39 000 000 доноров. Благодаря этому пациенту быстро подобрать подходящий материал для пересадки. В большинстве случаев процесс занимает около 2 недель.
Сколько стоит пересадка костного мозга
Чтобы вы сориентировались в стоимости лечения за границей и спланировали свой бюджет, мы подготовили для вас таблицу с минимальными ценами на ТКМ. Ознакомьтесь с ней. Для того чтобы получить точную стоимость для вашего случая, оставьте обращение на сайте Bookimed.
| Процедура | Турция | Германия | Израиль | Испания |
|---|---|---|---|---|
| Аутологичная пересадка костного мозга | от $37 000 | от $176 931 | от $68 000 | по запросу |
| Аллогенная пересадка костного мозга от родственного донора | от $60 000 | от $294 885 | от $135 000 | от $127 500 |
| Аллогенная пересадка костного мозга от неродственного донора | от $75 000 | от $294 885 | от $188 000 | от $127 500 |
Цены на трансплантацию костного мозга за границей
- обследование до и после процедуры;
- пребывание в стандартной палате до трансплантации;
- пересадку костного мозга;
- пребывание в палате после трансплантации;
- расходные материалы и медикаменты;
- пребывание и питание одного сопровождающего в палате пациента;
- услуги переводчика и трансфер из аэропорта в клинику.
C пакетными предложениями и ценами для пересадки костного мозга в ведущих медицинских центрах мира ознакомьтесь здесь.
Лучшие клиники по пересадке костного мозга
Медицинский центр Анадолу в Турции
Пересадку костного мозга в клинике выполняют пациентам от 16 лет.
Клиника Анадолу создана и работает при поддержке лучшей американской клиники по мнению журнала U.S. News & World Report — Больницы Джонса Хопкинса (Johns Hopkins Medicine). Благодаря этому лечение в Анадолу проходит по стандартам США с применением новейших методик и аппаратов. Анадолу входит в тройку лучших госпиталей мира для иностранных пациентов по версии MTQUA. За высокую точность диагностики и эффективность лечения злокачественных заболеваний клиника получила сертификат Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) и аккредитацию Организации европейских онкологических институтов (OECI). Высокое качество медицинского обслуживания в Анадолу подтверждает награда Planetree.
Пересадка костного мозга — одно из профильных направлений Анадолу. Клиника занимает 3 место в Европе по количеству выполненных ТКМ — это более 2 000 процедур. Ежегодно врачи медицинского центра проводят около 200 аутологичных пересадок — собственного костного мозга пациента, и 100 аллогенных — от донора. Центр пересадки костного мозга Анадолу возглавляет профессор Зафер Гюльбаш — онкогематолог с опытом более 40 лет, который провёл более 1 500 трансплантаций.
Университетская больница Медиполь в Турции
Клиника уже трижды занимала 1 место в рейтинге лучших больниц по лечению онкологических и онкогематологических заболеваний у детей, который основан на мнении пациентов Bookimed.
По данным Медиполь, успешность ТКМ здесь составляет 91%. Специалист по пересадке костного мозга взрослым пациентам — профессор Мурат Элли со стажем работы более 20 лет. Трансплантацию костного мозга детям выполняет Сема Анак — гематолог со стажем более 40 лет. Она провела около 600 пересадок.
Ежегодно Медиполь доверяют свое здоровье более 500 000 пациентов.
Лучшие клиники в Турции
Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) в Израиле
Ежегодно в Ихилов проводят более 80 ТКМ. Детское онкогематологическое отделение клиники сертифицировано Европейским сообществом по трансплантации крови и костного мозга (EBMT), что свидетельствует об эффективности трансплантаций и высоком качестве ухода за пациентами.
В медицинском центре им. Сураски помимо аутологичной и аллогенной пересадок костного мозга врачи выполняют мини-трансплантацию. Перед этой процедурой пациент получает меньшие дозы химио- или лучевой терапии по сравнению со стандартной пересадкой костного мозга. Это позволяет уничтожить только часть злокачественных клеток и стволовых клеток пациента. Через 1,5-2 месяца после ТКМ донорские клетки подавляют оставшийся костный мозг пациента и начинают вырабатывать новые клетки крови. Данную методику используют при заболеваниях на начальных стадиях.
Лучшие клиники в Израиле
Клиника Хелиос Берлин-Бух в Германии
Трансплантацию костного мозга проводят взрослым и детям.
Медицинский центр входит в рейтинг лучших клиник мира в 2021 году по версии журнала Newsweek и лучших госпиталей Германии по мнению журнала Focus. Его оценивали по таким критериям, как наличие современного оборудования, отзывы пациентов, высокая квалификация персонала и данные об успешности лечения. Ежегодно больница принимает более 200 000 пациентов.
Каждый год врачи Хелиос Берлин-Бух выполняют более 200 пересадок костного мозга. Доноров находят быстро, поскольку госпиталь имеет доступ к международной базе из 20 400 000 доноров. В 95,6% случаев его находят в странах Евросоюза, поэтому доставка костного мозга занимает до 6 часов.
Лучшие клиники в Германии
Детский госпиталь Сан Жоан де Деу в Испании
Пересадку костного мозга выполняют детям и подросткам до 21 года.
По данным медицинского центра 5-летняя выживаемость после пересадки собственных клеток или от родственного донора в Сан Жоан де Деу составляет 90-100%, от неродственного — около 70-80%. ТКМ выполняет профессор Исабель Бадель Серра, которая провела более 500 таких процедур мозга детям.
Лучшие клиники в Испании
Лучшие доктора для ТКМ
Отзывы о пересадке костного мозга
Подведём итоги
Для того чтобы процедура прошла максимально успешно, важно выбрать профильную клинику и высококвалифицированного врача. Bookimed работает с 50+ медицинскими центрами по всему миру, которые специализируются на проведении этой процедуры. Чтобы получить бесплатную помощью в подборе клиники и организации лечения, оставьте обращение на нашем сайте.
Ответы на часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как подготовиться к пересадке костного мозга пациенту?
Перед ТКМ пациент (реципиент) проходит комплексное обследование организма, после которого доктор оценивает общее состояние здоровья. Далее следует курс химио- или лучевой терапии. Это позволяет уничтожить пораженные стволовые клетки и ослабить действие иммунной системы, чтобы костный мозг прижился.
Как подготовиться к пересадке костного мозга донору?
Перед процедурой донор проходит комплексную диагностику организма, чтобы исключить болезни, которые могут передаться пациенту. Если доктор проводит забор стволовых клеток из периферической крови, то донору за несколько дней до этого назначают гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Этот препарат стимулирует производство кроветворных клеток.
Какие противопоказания к трансплантации стволовых клеток?
Учёные из Калифорнийского университета в Сан-Диего (США) не рекомендуют пересадку костного мозга при:
- тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, печени и лёгких;
- неконтролируемых инфекционных болезнях;
- неконтролируемых психических расстройствах.
Какая выживаемость после ТКМ?
На прогноз влияют вид заболевания, общее состояние пациента, наличие хронических болезней, индивидуальная реакция организма. Согласно информации американского веб-сайта о медицине Medicine.net, при доброкачественных заболеваниях 5-летняя выживаемость составляет около 70-90% после пересадки от родственного донора и 36-65% — от неродственного донора. Показатель выживаемости при злокачественных заболеваниях составляет 55-68% после пересадки костного мозга от родственного донора. От неродственного донора — около 26-50%.
Какая вероятность рецидива после ТКМ?
Вероятность возвращения болезни зависит от вида и стадии заболевания, вида трансплантации, возраста и общего состояния пациента. К примеру, риск рецидива лейкемии после аллогенной ТКМ колеблется от 20% до 60%.
Какие побочные эффекты возможны после процедуры?
После пересадки костного мозга могут возникнуть кратковременные побочные эффекты:
- низкое артериальное давление;
- головная боль;
- общая усталость;
- озноб и лихорадка;
- одышка;
- тошнота или рвота.
Процедура также может вызвать реакцию “трансплантат против хозяина” (РТПХ). Это осложнение развивается, если иммунные клетки донора воспринимают здоровые клетки пациента как злокачественные и разрушают их. Чтобы предотвратить это состояние, доктор назначает пациенту иммунодепрессанты, которые подавляют функцию иммунных клеток.
Ресурсы
- Johns Hopkins Medicine https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/bone-marrow-transplantation
- Cancer.net https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/side-effects-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant
- MedlinePlus https://medlineplus.gov/ency/article/003009.htm
- Leukemia & Lymphoma Society https://www.lls.org/treatment/types-treatment/stem-cell-transplantation/graft-versus-host-disease
- American Cancer Society https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/stem-cell-transplant/process.html https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/stem-cell-transplant/types-of-transplants.html
- World Marrow Donor Association https://wmda.info/
- UC San Diego Health https://health.ucsd.edu/specialties/cancer/programs/hematologic/BMT/Pages/process.aspx
- Medical University of South Carolina https://hollingscancercenter.musc.edu/patient-care/cancer-treatment/blood-and-marrow-transplants/evaluation